Zdravotnické noviny

V následujícím článku popisujeme způsoby úhrady ambulantní péče v letošním roce, jak bude prováděna Všeobecnou zdravotní pojišťovnou. Úhradám lůžkové péče se budeme věnovat v příštím čísle.

Stomatologická péče
V roce 2011 se v segmentu stomatologické péče pokračuje ve stávajícím způsobu financování – jednotlivé zdravotní výkony jsou hrazeny pevnou sazbou. Změnou je úprava kódu určeného k vykazování prevence. V předchozích obdobích sloužily pro tento účel dva kódy: 00901 a 00902. Od letošního roku dochází ke sjednocení vykazování preventivní péče u dětí, dorostu a dospělých pacientů jedním kódem 00901, respektive 00946 (pro lékaře bez potvrzení o soustavné účasti v systému školících akcí celoživotního vzdělávání zubních lékařů) – vyšetření a ošetření registrovaného pacienta v rámci preventivní péče, s úhradou ve výši 368 Kč, respektive 336 Kč. (Více viz článek Dohoda ve věci vykazování kódů zubních lékařů – stomatologů.) Nadále bude podporována úhrada specializované stomatochirurgické péče ve vybraných pracovištích na úrovni bývalých okresů.

Praktický lékař, praktický lékař pro děti a dorost
V segmentu praktických lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost bude zdravotní péče hrazena podle vyhlášky MZ ČR
č. 396/2010 Sb., tj. zůstávají tři varianty úhrady (kombinovaná kapitačně- výkonová platba, výkonová úhrada a kombinovaná kapitačně-výkonová platba s dorovnáním kapitace – takzvané malé praxe). Kombinovaná kapitačně-výkonová platba je u praktických lékařů pro dospělé stanovena ve výši 50 Kč, 49 Kč a 47 Kč, a to v závislosti na délce ordinačních hodin a možnosti objednání pacienta. U praktických lékařů pro děti a dorost činí kombinovaná kapitačně-výkonová platba 50 a 49 Kč. Zdravotní výkony nezahrnuté do kapitační platby budou hrazeny podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 1,08 Kč. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, je hodnota bodu stanovena na 0,90 Kč.
V roce 2011 bude i nadále fungovat Program kvality péče AKORD pro praktické lékaře. Navýšení základní kapitační sazby zůstává na stejné úrovni jako v roce 2010, ale mění se způsob výpočtu bonifikací. Jejich celková výše bude záviset nejen na splnění limitu započitatelných nákladů na vybranou zdravotní péči, ale i na splnění kvalitativních ukazatelů – budou sledovány počty prevencí, vyšetření kolorektálního karcinomu, očkování proti chřipce, objem čerpání péče u jiných praktických lékařů a aktivní
účast v projektu IZIP.
Kromě bonifikací za účast v AKORDu budou praktičtí lékaři nadále bonifikováni za akreditaci a za vzdělávání absolventů lékařských
fakult, kteří získávají specializovanou způsobilost v oboru všeobecného praktického lékařství. Regulace v segmentu praktických
lékařů pro dospělé a praktických lékařů pro děti a dorost zahrnují omezení na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči. Do vyžádané péče se nepočítají zdravotní výkony mamografického screeningu. Pokud průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky či vyžádanou péči překročí 120 procent celostátní průměrné úhrady, je VZP oprávněna uplatnit regulační srážku do výše 25 procent z překročení. Celorepublikové průměrné náklady budou vypočteny podle věkových indexů pro náklady na léky a vyžádanou péči dle skutečných republikových nákladů, nikoli dle věkových indexů stanovených vyhláškou
MZ. Dalšími kritérii pro uplatnění regulační srážky bude srovnání započitatelných nákladů zdravotnického zařízení se 110 procenty krajského průměru a dále srovnání započitatelných nákladů daného zdravotnického zařízení s vlastním referenčním obdobím (rok 2009). Započitatelné náklady budou vypočteny v souladu s metodikou používanou v rámci programu AKORD.

Mimoústavní gynekologická péče
Zdravotní péče poskytovaná v zařízeních specializované ambulantní zdravotní péče odbornosti 603 a 604 (gynekologie a porodnictví
a dětská gynekologie) v roce 2011 bude placena výkonově s hodnotou bodu ve výši 1,06 Kč s omezením maximální úhradou. Současně
nastává po dohodě se Sdružením soukromých gynekologů změna způsobu úhrady, kdy bude poskytnutá preventivní péče hrazena prostřednictvím agregované platby. Dále bylo s představiteli České gynekologické a porodnické společnosti dohodnuto, že se v Jihočeském
a Jihomoravském kraji uskuteční pilotní projekt, v rámci kterého bude zdravotnickým zařízením nabídnuta možnost úhrady za poskytnutou zdravotní péči o těhotné prostřednictvím agregovaných plateb.
Regulace pro rok 2011 v segmentu gynekologické péče zahrnují omezení na předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky
a na vyžádanou péči. Do vyžádané péče se nepočítají zdravotní výkony mamografického screeningu, screeningu karcinomu děložního hrdla a kolorektálního karcinomu.

Mimoústavní ambulantní specializovaná péče
V rámci dohodovacího řízení o hodnotách bodu, výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezeních objemu poskytnuté zdravotní péče na rok 2011 bylo dosaženo parciální dohody se zástupci segmentu mimoústavní ambulantní
specializované péče, a to konkrétně:
• ve zdravotnických zařízeních v odbornostech 305, 306, 308 a 309 poskytujících výkony odbornosti 910 (psychoterapie) podle seznamu výkonů společně s ošetřovacím dnem denního stacionáře a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 901 (klinická psychologie) bude hrazena výkonově s hodnotou bodu ve výši 1,08 Kč
• ve zdravotnických zařízeních specializované ambulantní zdravotní péče poskytující hemodialyzační péči bude hrazena výkonově s hodnotou bodu 1,06 Kč
• ve zdravotnických zařízeních specializované ambulantní zdravotní péče ve smluvní odbornosti 927 (ortoptista) a pro zdravotnická zařízení smluvní odbornosti 903 (klinická logopedie) bude hrazena výkonově s hodnotou bodu 1 Kč.
Zbývající zdravotní péče v segmentu mimoústavní ambulantní specializované péče je hrazena v souladu s ustanovením vyhlášky MZ ČR
č. 396/2010 Sb.:
• ve smluvní odbornosti 403 (radiační onkologie) pro vybrané výkony 43311, 43313, 43315, 43613, 43617, 43627, 43629, 43633 podle seznamu výkonů bude hrazena výkonově s hodnotou bodu ve výši 0,71 Kč
• ve smluvní odbornosti 705 (oftalmologie) pro vybrané výkony 75347 a 75348 podle seznamu výkonů bude hrazena výkonově s hodnotou bodu ve výši 0,71 Kč
• ve smluvní odbornosti 105 (gastroenterologie) pro nasmlouvané výkony screeningu kolorektálního karcinomu (výkony 15101 a 15105) bude realizována v souladu s uzavřenou dohodou, tj. s hodnotou bodu 1,03 Kč bez omezení sestupnou hodnotou bodu
• specializovaná ambulantní péče výše neuvedená bude hrazenado objemu vypočteného pro jednotlivé odbornosti s hodnotou bodu ve výši 1,02 Kč. Péče poskytnutá nad vypočtený objem v dané odbornosti, vyjádřená počtem bodů za výkony zdravotnickým zařízením vykázané a zdravotní pojišťovnou uznané za referenční období, se hradí podle seznamu výkonů s hodnotou bodu ve výši 0,30 Kč.

Regulace pro rok 2011 v segmentu mimoústavní ambulantní specializované péče zahrnují omezení na ZUM, ZULP, předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky a na vyžádanou péči. Pokud průměrná úhrada za předepsané léčivé přípravky a zdravotnické prostředky (respektive vyžádanou péči, respektive ZUM, ZULP) překročí 105 procent průměrné úhrady na jednoho unikátního pojištěnce, může pojišťovna uplatnit regulační srážku do výše 40 procent z překročení. Pojišťovna poskytne zdravotnickému zařízení předběžnou úhradu ve výši jedné šestiny objemu úhrady za odpovídající referenční období, kterým je příslušné pololetí roku 2009.

Diagnostická péče
V rámci dohodovacího řízení o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče pro rok 2011 bylo dosaženo parciální dohody se zástupci segmentu komplementární a diagnostické péče, a to konkrétně:
• pro nasmlouvané výkony mamografického screeningu (odbornost 806) bude realizována úhrada s hodnotou bodu ve výši
1,10 Kč, pro nasmlouvané výkony screeningu karcinomu děložního hrdla (odbornost 820) je hodnota bodu ve výši 1,03 Kč
• pro zdravotní péči poskytovanou v odbornosti 809 podle seznamu výkonů se do vypočteného objemu stanoví hodnota bodu ve výši 1,10 Kč (s výjimkou nasmlouvaných výkonů 89711 až 89725, výkonů 89611 až 89619 a dále výkonu 89312 podle seznamu výkonů, pro které se do vypočteného objemu stanoví hodnota bodu ve výši 0,70 Kč). Nad vypočtený objem se zdravotní péče hradí s hodnotou bodu 0,40 Kč.
Zbývající péče segmentu komplementární a diagnostické péče je hrazena v souladu s ustanovením vyhlášky MZ ČR č. 396/2010 Sb.:
• v odbornostech 222, 801, 802, 804, 805, 807, 809, 812 až 819, 822 a 823 se do vypočteného objemu stanoví hodnota bodu
ve výši 0,70 Kč, nad vypočtený objem se zdravotní péče hradí s hodnotou bodu 0,40 Kč. Pojišťovna poskytne zdravotnickému
zařízení předběžnou úhradu ve výši jedné šestiny 98 procent objemu úhrady za odpovídající období roku 2009.

Fyzioterapie
Zdravotní péče poskytovaná segmentem fyzioterapie bude hrazena v souladu s vyhláškou MZ ČR č. 396/2010 Sb., tj. výkonovým způsobem
úhrady s aplikací sestupné hodnoty bodu. Hodnota bodu je stanovena ve výši 0,80 Kč, sestupnou hodnotou bodu ve výši 0,50 Kč je hrazena péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad vypočtený objem. Pro výkony dopravy v návštěvní službě, hrazené podle seznamu výkonů, se hodnota bodu stanoví ve výši 0,90 Kč. Referenčním obdobím je rok, respektive příslušné pololetí 2009.
 

Doprava
Dopravní zdravotní služba bude hrazena výkonovým způsobem s uplatněním sestupné hodnoty bodu, a to v souladu s podmínkami dohodnutými v rámci dohodovacího řízení o hodnotě bodu a výši úhrad pro rok 2011. Nadále je zachováno rozdělení smluvních zdravotnických zařízení podle toho, zda poskytují či neposkytují nepřetržitý provoz, což se promítá do výše jejich hodnoty bodu. Pro zařízení s nepřetržitým provozem je nově požadováno zřízenívlastního dispečinku a vykazování počtu kilometrů podle jednotného kilometrovníku.
Zařízení poskytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu jsou hrazena s hodnotou bodu ve výši 0,95 Kč, nad vypočtený
objem s hodnotou bodu 0,90 Kč. Zdravotnická zařízení neposkytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu mají hodnotu bodu 0,90 Kč, nad stanovený objem činí hodnota bodu 0,85 Kč. Referenčním obdobím je rok 2008.
Pro úhradu v segmentu zdravotnická záchranná služba je stanovena jediná varianta úhrady podle seznamu zdravotních výkonů, s hodnotou bodu 1,06 Kč pro zdravotní i dopravní výkony.

Domácí zdravotní péče
V roce 2011 bude VZP hradit zdravotní péči poskytovanou segmentem domácí zdravotní péčí výkonovým způsobem s využitím sestupné
hodnoty bodu, která bude uplatňována při překročení 105 procent stanoveného objemu péče. Tento typ úhrady bude použit pro všechny odbornosti segmentu – domácí péči, psychiatrické sestry i porodní asistentky. Pro zdravotnická zařízení odbornosti 925 (domácí zdravotní
péče) je stanovena hodnota bodu ve výši 1 Kč, nad vypočtený objem ve výši 0,70 Kč. Pro ambulantní zdravotnická zařízení ostatních odborností segmentu se stanoví hodnota bodu 0,90 Kč, nad vypočtený objem 0,63 Kč. Referenčním obdobím je příslušné pololetí roku 2009.