Zdravotnické noviny

Kazuistika upozorňuje na možnost zneužití výpisů z receptů k neoprávněnému obohacení zdravotnických zařízení – lékáren a potvrdila tak opodstatněnost namátkové kontroly těchto výpisů.

Při zpracování regulačních mechanismů/výpočtu regulačních srážek pro ambulantní specialisty byly na základě podaných námitek smluvních zdravotnických zařízení jednoho okresu poskytnuty dotyčným zařízením sestavy – rozpisy jimi předepsaných léčivých přípravků. Pět lékařů je vrátilo s označením, která léčiva nepředepsali. Šetřením bylo zjištěno, že se jednalo o léčivé přípravky vydané na základě výpisů z receptů. U značné části výpisů chyběl původní recept. Následnou kontrolou všech výpisů z receptů bylo zjištěno, že u dvou lékáren „A“ a „B“ byla převážná část jejich výpisů pořízena neoprávněně bez původních receptů. Výpisy byly vždy vypsány a vydány stejnou lékárnou.
 

Škoda za 1,5 milionu Kč
Bylo zjištěno, že PharmDr. XY, zaměstnankyně společnosti „C“ provozující lékárny „A“ a „B“, která postupně působila na pracovní pozici vedoucí jedné i druhé lékárny, předkládala VZP k proplacení výpisy z receptů vystavených bez originálních receptů. Na základě výsledků revize byla vyčíslena částka v celkové výši 1 893 289,50 Kč, u nichž byla odmítnuta úhrada z prostředků veřejného zdravotního pojištění revidovaným lékárnám „A“ a „B“ za 606 případů podvodně pořízených výpisů z neexistujících originálů receptů. Šlo vždy o léčivé přípravky s vyšší pořizovací cenou.
Žádný jiný podobný případ v jiné lékárně v okrese nebyl zjištěn. Frekvence pořizování výpisů v revidovaných lékárnách „A“ a „B“, vedených PharmDr. XY, byla až stonásobná oproti jiným lékárnám.
Proti revizní zprávě a následné kontrolní zprávě podali PharmDr. XY a jednatel společnosti „C“ námitky, které ale byly VZP odmítnuty.
 

Případ se řešil v trestním řízení
VZP případ předala k trestnímu stíhání. Rozhodnutím okresního soudu byla PharmDr. XY uznána vinnou z trestného činu podvodu – z vystavení dokázaných 553 případů smyšlených výpisů z receptů bez původních originálních receptů, tj. škody způsobené VZP ve výši 1 525 470,60 Kč.
Zásadní byly listinné důkazy – inkriminované výpisy z receptů a jim odpovídající zprávy lékařů smluvních zdravotnických zařízení, že nevystavili recepty obsahově odpovídající výpisům.
Pochybnosti byly přičteny ve prospěch obžalované. To znamená, že pokud nebylo mimo veškeré pochybnosti prokázáno, že daný opis receptu byl dílem obžalované, byla cena léčivého přípravku z takto zaplaceného výpisu odečtena ze škody vyčíslené VZP a z obžaloby vyřazena.
Výše škody tak byla upravena ve shodě s hodnotou léčivých přípravků v 553 případech smyšlených výpisů z receptů bez původních originálních receptů. Částka uvedená původně v obžalobě a v usnesení o zahájení trestního stíhání odpovídala částce zjištěné při kontrole VZP a byla snížena o sporné případy, kdy lékaři s jistotou nevyloučili předepsání léčivého přípravku, které pak byly vypuštěny a nebyly zahrnuty do obžaloby.
Obohacen tak byl zaměstnavatel obžalované, jemuž byly ze strany VZP uhrazeny léčivé přípravky, které nebyly lékaři předepsány a lékárnami vydány. Následně VZP zápočtem dluhů vůči společnosti „C“ přenesla škodu na tuto společnost, která poté uzavřela dohodu o úhradě škody s obžalovanou. Rozhodnutím okresního soudu byla společnost „C“ odkázána se svým nárokem na náhradu škody na řízení ve věcech občanskoprávních a přihlásila se do trestního řízení s náhradou škody ve výši 1 194 853,50 Kč s tím, že část škody je již uhrazena; jako důkaz předložila i platnou dohodu o uznání škody, kterou PharmDr. XY výslovně a s vědomím všech důsledků uznala. red n

Pravidla pro pořizování výpisu
Vyhláška MZ ČR č. 54/2008 Sb., o způsobu předepisování léčivých přípravků, údajích uváděných na lékařském předpisu a o pravidlech používání lékařských předpisů, uvádí, že není-li v lékárně k dispozici předepsaný počet balení nebo jestliže na receptu jsou předepsány dva druhy léčivých přípravků, z nichž některý není k dispozici a ani nemůže být urychleně obstarán, vystaví lékárník na chybějící léčivý přípravek výpis z receptu s označením „Výpis“.
Obdobně se postupuje v případě opakovaného výdeje, pokud je recept nezbytným dokladem pro účely kontroly nebo vyúčtování zdravotní pojišťovně. Výpis z receptu obsahuje údaje původního receptu; na původní recept se uvede poznámka „Pořízen výpis“.
Metodika VZP určuje, že pokud se výpis léčivého přípravku z receptu pořizuje v lékárně na zvláštní tiskopis, uvedou se na něm všechny rozhodné údaje vztahující se k vypisovanému léčivému přípravku. Do spodní poloviny tiskopisu se uvede, pod jakým sériovým číslem (výpis z receptu číslo), jestliže je na receptu toto číslo uvedeno, kdy (vystaveného dne) a kým (lékař a IČP) byl původní předpis vystaven. Pořízení výpisu se potvrdí podpisem a razítkem lékárny.
Zásobování lékáren podle poptávky probíhá nejpozději do druhého dne. Je tedy relativně zbytečné a neobvyklé pořizovat výpis, pokud pacient vyzvedne léčivý přípravek v lékárně, kde předložil originál. Lékárna v tomto případě vydá číslo, po jehož předložení je později vydán léčivý přípravek.