Zdravotnické noviny

V předminulém čísle Infoservisu jsme publikovali obecný článek o zdravotní péči poskytované v pobytových zařízeních sociálních služeb (PZSS). Navazujeme na něj textem o hlavních zásadách pro poskytování a vykazování této péče k úhradě z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

INFOSERVIS VZP ČR č. 4/2010. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR. Vyšlo 1. března 2010 jako příloha Zdravotnických novin č. 4/2010.

Ošetřovatelskou a rehabilitační zdravotní péči musí v PZSS poskytovat jeho zdravotničtí pracovníci, kteří mají odbornou způsobilost k výkonu podle zvláštního právního předpisu. Tuto péči poskytují vždy a výhradně na základě indikace ošetřujícího lékaře na předepsaném a platném dokladu, který je řádně a úplně vyplněn, opatřen razítkem a podpisem vystavujícího lékaře. Důvodem k indikaci zdravotních výkonů pak musí být pouze zdravotní důvody, nikdy ne činnosti, které patří mezi základní ze zákona poskytované sociální služby, nebo úkony, jež jsou hrazeny z příspěvku na péči. Zdravotníci provádějí zdravotní péči pouze v rozsahu ordinace indikujícího ošetřujícího lékaře, sami nesmí o vlastní péči, formě a rozsahu rozhodnout ani ji změnit (zákonem stanovenou povinnost poskytnout v případě potřeby první pomoc samozřejmě mají). V PZSS není z veřejného zdravotního pojištění hrazena zdravotní péče poskytovaná pracovníky domácí zdravotní péče (odbornost 925). Následující článek upozorňuje na základní pravidla při indikaci a úhradě jednotlivých výkonů odbornosti 913 (všeobecná sestra v sociálních službách).

06611 Zavedení nebo ukončení odborné zdravotní péče, administrativní činnost sestry
Jedná se o komplexní posouzení zdravotního stavu pacienta středním zdravotnickým pracovníkem (S3 = sestra pracující bez odborného dohledu po získání odborné a specializované způsobilosti). Výkontrvá 60 minut.
Na základě získaných informací zpracuje zdravotní sestra podrobný písemný návrh krátkodobého ošetřovatelského plánu, který je následně posouzen ošetřujícím lékařem. Ten návrh schválí podpisem a doplní o konkrétní kódy výkonů s jejich slovní specifikací, uvedením konkrétní frekvence a časového vymezení – provedení během dne. Návrh je založen v jednom vyhotovení ve zdravotnické dokumentaci pacienta u lékaře a ve druhém v dokumentaci zdravotníků PZSS.
Výkon zavedení péče se provádí při přijetí nového obyvatele PZSS, který má ošetřujícím lékařem indikovanou pravidelnou, dlouhodobou nebo i krátkodobou odbornou, ale zásadně komplexní zdravotní ošetřovatelskou péči (nikoli jednorázový výkon nebo třeba i série injekcí a dalších podobných úkonů, které nevyžadují další ošetřovatelskou péči s předchozím komplexním posouzením a tvorbou ošetřovatelského plánu), eventuálně se indikuje při nově vzniklé potřebě takovéto péče u stávajícího obyvatele PZSS, který ji dosud nepotřeboval a uvedenou dokumentaci v PZSS vedenou nemá.
Ukončení péče se váže k předání obyvatele do trvalé péče jiného zařízení nebo obecně k ukončení pobytu v PZSS (v případě úmrtí se výkon nevykazuje).

06613 Ošetřovatelská intervence
Účelem výkonu je zejména úhrada času zdravotní sestry, potřebného k odpovídajícím a odůvodněně indikovaným „materiálovým“ zdravotním výkonům.
Časová dispozice tohoto výkonu je 10 minut. Při trvání nad 10 minut se tento kód vykazuje v násobcích, celkový čas všech výkonů je maximálně tři hodiny za den na jednoho pacienta (tedy maximálně 18krát na jedno rodné číslo). K materiálovému kódu výkonu lze výkon s kódem 06613 obecně vykázat nejvýše tolikrát, kolikrát je povolená doba materiálového výkonu násobkem 10 minut.
Společná indikace a vykázání tohoto výkonu s materiálovým výkonem 06623 jsou možné jen za předpokladu prokazatelného naplnění času ve výši 10 minut a současně spotřebovaného materiálu. Pokud není naplněn čas výkonu 06613, ale je naplněn materiálový kód (spotřebován materiál), lze tento vykázat samostatně.

06621 Komplex – odběr biologického materiálu, eventuálně orientační vyšetření biologického materiálu
Přičítá se k výkonu 06613. Indikace k provedení musí být jednoznačně a konkrétně specifikována, může být jednorázová či s konkrétní frekvencí na určité období. Čas potřebný k výkonu je maximálně 10 minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů). Předání biologického materiálu k vyšetření do laboratoře zajišťuje PZSS stejným způsobem, jako je tomu v primární péči.

06623 Aplikace léčebné terapie p. o., i. m., s. c., i. v., UV, eventuálně další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv
Přičítá se k výkonu 06613. Společná indikace a vykázání tohoto výkonu s výkonem 06613 jsou možné jen za předpokladu prokazatelného naplnění času ve výši 10 minut a současně spotřebovaného materiálu. Pokud není naplněn čas výkonu 06613, ale je naplněn materiá lový kód (spotřebován materiál), lze tento vykázat samostatně. Fakt, že k aplikaci léčivého přípravku je způsobilý jen zdravotnický pracovník, neznamená automaticky poskytnutí hrazené zdravotní péče, respektive odůvodněnou indikaci a vykázání tohoto nebo obou výkonů (06613+06623) s nárokem na úhradu z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

06625 Příprava a aplikace ordinované infuzní terapie za účelem zajištění hydratace, dodání léčebných a energetických zdrojů, léčby bolesti
Přičítá se k výkonu 06613. Ordinace musí být vždy specifikovaná, včetně objemu. Čas výkonu je dle analogického výkonu odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů 30 minut – zahrnuje i průběžnou kontrolu zdravotního stavu pacienta.

06627 Aplikace inhalační léčebné terapie, oxygenoterapie
Čas potřebný k zavedení a ukončení inhalace činí 15 minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů). Proto je možné tento kód vykázat společně s výkonem 06613 pouze jednou. Inhalační léčebná terapie je hrazena při akutním onemocnění či akutním zhoršení chronického zdravotního stavu maximálně desetkrát, při delší indikaci jen na základě odborného a zdůvodněného doporučení příslušného ambulantního specialisty (ORL, TRN a alergologie). Oxygenoterapie je pak hrazena jen při její aplikaci při akutním a život ohrožujícím stavu do doby intervence zdravotnickou záchrannou službou či překladu do zdravotnického zařízení.

06629 Péče o ránu
Přičítá se k výkonu 06613. Odůvodněnost vlastní indikace a jejího rozsahu (frekvence a doby trvání) a způsobu ošetřování závisí na specifikaci defektu, druhu a velikosti uvedené v dokumentaci pacienta u lékaře a následně na jeho popisu a informacích o dynamice hojení v dokumentaci sester. V závislosti na velikosti defektu je podle analogických výkonů odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů čas ošetření následující: u menších defektů do 10 cm2 činí 10 minut, u středně velkých defektů do 50 cm2 je 20 minut, u rozsáhlejších defektů nad 50 cm2 nanejvýš 30 minut.

06631 Komplex – klyzma, laváže, ošetření permanentních katetrů a zavádění permanentních katetrů u žen
Přičítá se k výkonu 06613. Laváží se pro účely posuzování odůvodněnosti indikace tohoto výkonu rozumí výplach močového měchýře ženy. Není to „oplach“ defektu – zde je nutné vykazovat výhradně kód výkonu 06629. Výkon není indikován pro potřeby prostého vypouštění sběrného sáčku, ale jen pro komplexní péči (zavedení, fixace, kontrola průchodnosti, kontrola množství moči v sáčku atd.).

06633 Zavádění nazogastrické sondy
Čas výkonu je pět minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů), proto k němu nelze společně indikovat výkon 06613.

06635 Komplex – vyšetření stavu pacienta přístrojovou technikou, ošetření kožních lézí přístrojovou technikou
Přičítá se k výkonu 06613. Výkon může být nasmlouván výhradně pracovištím, která jsou vybavena buď funkčním EKG přístrojem,
a/ne bo glukometrem a/nebo spirometrem. Je indikován:
● při odůvodněné potřebě provedení EKG na lůžku, respektive při pobytu v PZSS jako součást klinického vyšetření (zhodnocení provádí indikující lékař),
● pro potřeby orientačního vyšetření glykémie glukometrem při akutním zhoršení zdravotního stavu, důvodem v tomto případě může být jen jednorázová potřeba ověření změn hladiny glykémie při podezření na dekompenzaci diabetu nebo stanovení postprandiální glykémie u osob, které nemají možnost selfmonitoringu a nelze je vyšetřit z venózní krve při současném odběru krve na biochemické vyšetření,
● při odůvodněné zdravotní indikaci spirometrie.
Ošetřování kožních lézí přístrojovou technikou je indikováno ze strany praktického lékaře jen ve zcela výjimečných případech a jen na základě odůvodněného doporučení ambulantního specialisty (dermatologa).
Výkon nelze vykazovat u měření krevního tlaku, pulsu a teploty. Čas výkonu je 10 minut (dle analogického výkonu odbornosti 999 v Seznamu zdravotních výkonů).

06637 Nácvik a zaučování aplikace inzulinu
Přičítá se k výkonu 06613. Čas potřebný k výkonu činí 30 minut (i další podmínky jsou totožné s analogickým výkonem odbornosti 911 v Seznamu zdravotních výkonů). Výkon je indikován na dobu maximálně 14 dní (jednou za život) ve frekvenci nejvýše tři za den. Pacient je zároveň s nácvikem a zaučením aplikace inzulinu sestrou seznamován i s projevy onemocnění, se změnami v organismu, včetně akutních i chronických komplikací (hypoglykémie, hyperglykémie, kóma, syndrom diabetické nohy, oční, cévní, nervové komplikace atd.). Dále je poučen o zásadách správné životosprávy, zahrnující především diet ní opatření.

06639 Ošetření stomií
Přičítá se k výkonu 06613. Indikace je odůvodněná při nutnosti ošetření kvalifikovanou zdravotní sestrou v závislosti na stavu stomie a jejího okolí, celkovém stavu a soběstačnosti pacienta, vždy je nutné předem konkretizovat frekvenci tohoto výkonu. Čas výkonu se předpokládá zhruba 10 minut.

06645 Bonifikační kód za práci zdravotní sestry v době od 22.00 do 6.00 hodin
Je bonifikován čas sestry. Počet vykázaných bonifikačních kódů se musí shodovat s počtem vykázaných kódů 06613 v době od 22.00 do 6.00 hod. Nositelem výkonu je S2. Mělo by se jednat o výjimečné, zdravotním stavem pacienta řádně a prokazatelně odůvodněné indikace ošetřovatelské intervence, explicitně v nočních hodinách.
Bonifikační kód lze vykázat při provedení časového výkonu odbornosti 913, tedy jako časový výkon plus eventuální materiálový výkon plus bonifikace, maximálně však šestkrát za den. Maximální podíl všech výkonů nezbytně nutných k provedení v době od 22.00 do 6.00 hodin by měl odpovídat počtu hodin v denním 24hodinovém cyklu (musí tedy jít maximálně o třetinu všech indikovaných výkonů).

00649 Bonifikační kód za práci sestry v době pracovního volna nebo pracovního klidu
Platí totéž co u předchozího výkonu. Lze ho indikovat a vykazovat při provedení výkonu u odbornosti 913 a současně při splnění podmínek pro vykazování dle platného Seznamu zdravotních výkonů, tedy jako časový výkon plus eventuální materiálový výkon plus bonifikace, maximálně pak 18krát za den.

MUDr. Zdeňka Kučerová, MBA,
ředitelka Odboru kontroly a revize zdravotní péče VZP ČR