Úhrady zdravotní péče 16.01.10
Vyhláška garantuje kvalitu i rozsah jako v loňském roce
INFOSERVIS VZP ČR č. 1/2010. Informační kanál pro smluvní partnery Všeobecné zdravotní pojišťovny ČR. Vyšlo 18. ledna 2010 jako příloha Zdravotnických novin č. 1/2010.
Den před Silvestrem vyšla ve Sbírce zákonů pod číslem 471/2009 vyhláška o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění a regulačních omezení objemu poskytnuté zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění pro rok 2010 (dále jen úhradová vyhláška). Počítá se stejnou kvalitou i rozsahem péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění jako v roce 2009.
Vyhláška Ministerstva zdravotnictví ČR je kompromisem založeným na výsledcích dohodovacího řízení k úhradám na rok 2010. Jen pro připomenutí – dohody bylo dosaženo v segmentu zdravotnické záchranné služby, lékařské služby první pomoci, zubních lékařů, gynekologů a ambulantních specialistů v odbornostech klinické psychologie a hemodialýzy. Do vyhlášky byly zapracovány i některé připomínky krajů v oblasti lůžkové péče a je zde zohledněna i bonifikace určená na platy zdravotních sester. Cílem vyhlášky je, aby zdravotní pojišťovny za úhradu zdravotní péče v roce 2010 nevydaly více finančních prostředků než v roce 2009.
Nulový nárůst úhrad
„Musíme si uvědomit, že zdravotním pojišťovnám v současné hospodářské krizi rychle docházejí peníze a objem péče lze udržet jen díky rezervám z předchozích let. Ty se navíc v roce 2010 zcela vyčerpají,“ zdůvodňuje zmrazení růstu úhrad na úrovni loňského roku ministryně zdravotnictví Mgr. Dana Jurásková, Ph.D., MBA.
Referenčním obdobím pro všechny segmenty zdravotní péče je tedy pro letošní rok buď rok 2008, nebo příslušné pololetí roku 2008. „Podařilo se nám nastavit financování českého zdravotnictví tak, že letos bude odléčeno stejné množství pacientů ve stejné kvalitě a že bude zachován i stejný rozsah péče ve všech klíčových segmentech jako loni,“ doplňuje první náměstek ministryně zdravotnictví Bc. Marek Šnajdr.
Zapracované připomínky
V následujícím stručném přehledu přinášíme zásadní připomínky poskytovatelů zdravotní péče, kterým Ministerstvo zdravotnictví ČR během vnitřního a meziresortního připomínkového řízení vyhovělo a zaneslo je do konečného znění úhradové vyhlášky:
● U lázeňské péče bylo doplněno, že úhrada za 1 den pobytu je stanovena ve výši, která byla sjednána pro rok 2009, nejméně ve výši 850 Kč u komplexní lázeňské péče, 280 Kč u příspěvkové péče a 540 Kč u ozdravoven.
● U lůžkové péče budou do referenčního období započteny všechny vykázané body za rok 2008 do 31. 5. 2009 a pojišťovnou uznané body do 30. 9. 2009.
● Byla respektována dohoda v odbornosti 128 (dialýza) a změněna hodnota bodu na 1,08 Kč (původně se uvažovalo o 1,05 Kč s ohledem na náklady roku 2009).
● U ambulantních specialistů došlo k navýšení hodnoty bodu z 1 Kč na 1,02 Kč.
● V případě gynekologů bylo doplněno, že celková výše úhrady bude při splnění podmínek stanovených ve smlouvě navýšena stejným způsobem jako v roce 2009.
● U klinických logopedů mají vybrané výkony hodnotu bodu 0,70 Kč (původní návrh byl na 0,65 Kč).
● U veškerého komplementu byla navýšena degresní hodnota bodu z 0,30 Kč na 0,36 Kč.
● V případě odbornosti 809 (radiologie a zobrazovací metody) byla navýšena hodnota bodu z 1,0 na 1,10 Kč.
● U odbornosti 925 (domácí péče) byl změněn strop pro degresi ze 100 % skutečnosti roku 2008 na 105 %.
● U odbornosti 014 (stomatologie) byla respektována dohoda i v částech, které lze legislativně hůře uchopit (podmínka vzdělávání pro odlišení ceny některých výkonů).
Do úhradové vyhlášky pro rok 2010 byl navíc zařazen nový výkon „ústavní pohotovostní služba“, který umožní financovat tuto službu lépe než v letech minulých.
Úhradová vyhláška podrobně
PRAKTIČTÍ LÉKAŘI
(stejné podmínky jako v roce 2009 s výjimkou revize indexů)
Kapitační platba
* 50 Kč – pro praktické lékaře a praktické lékaře pro děti a dorost (rozsah alespoň 30 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně).
* 49 Kč – pro praktické lékaře (rozsah alespoň 25 ordinačních hodin rozložených do 5 pracovních dnů týdně) a pro ostatní praktické lékaře pro děti a dorost.
* 47 Kč – pro ostatní praktické lékaře.
Hodnota bodu
* 1,05 Kč – pro péči dle seznamu výkonů.
* 0,91 Kč – doprava v návštěvní službě.
* 1,10 Kč – některé výkony nezahrnuté do kapitace.
Revize indexů zohledňujících náročnost péče (pro PL DD):
0–4 roky: 3,91 (dosud 3,80).
5–9 let: 1,70 (dosud 1,65).
10–14 let: 1,35 (dosud 1,30).
AMBULANTNÍ SPECIALIZOVANÁ PÉČE
(dohoda v odbornostech klinická psychologie a hemodialýza)
Hodnota bodu
* 1,08 Kč – psychoterapie, klinická psychologie, hemodialýza.
* 1,00 Kč – ortoptie, klinická logopedie (4 vyjmenované výkony s hodnotou bodu 0,70 Kč).
* 0,71 Kč – vyjmenované výkony radiační onkologie (lineární urychlovač).
* 0,96 Kč – vyjmenované výkony oftalmologie (implantace čočky).
* 1,02 Kč – ostatní odbornosti.
Regulace
Limitace úhrady vypočteným objemem referenčního počtu bodů (r. 2008) na unikátního pojištěnce. Nad rámec vypočteného objemu degresní hodnota bodu 0,30 Kč. Z degrese vyloučeny: psychoterapie, psychologie, logopedie, ortoptie, hemodialýza, vybrané výkony radiační onkologie a
oftalmologie.
GYNEKOLOGICKÁ PÉČE
(dohoda)
* Výkonový způsob úhrady s limitem.
* 1,06 – index nárůstu úhrad, kterým se zvyšuje celková výše úhrady, odvíjející se od výše úhrady za referenční období a počtu ošetřených pojištěnců v hodnoceném období.
KOMPLEMENT
Hodnota bodu
* 1,03 Kč – pro výkony mamografického screeningu, screeningu děložního hrdla a screeningu kolorektálního karcinomu podle seznamu výkonů.
* 1,10 Kč – pro zdravotní péči poskytovanou v odbornosti 809.
* 0,70 Kč – v ostatních odbornostech (lze dohodnout navýšení).
Regulace
Platí do dosažení 100 % péče za referenční období. Poté degresní hodnota bodu 0,36 Kč (netýká se screeningu).
DOMÁCÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE
Hodnota bodu
* 1,00 Kč – v odbornosti 925.
* 0,90 Kč – v odbornosti 911, 914, 916 a 921.
* 0,91 Kč – pro výkony dopravy v návštěvní službě.
Regulace
Zdravotní péče nad 105 % objemu se v odbornosti 925 hradí s hodnotou bodu 0,70 Kč a v odbornostech 911, 914, 916 a 921 s hodnotou bodu 0,63 Kč.
FYZIOTERAPIE
Hodnota bodu
* 0,80 Kč.
* 0,91 Kč – pro výkony dopravy v návštěvní službě hrazené podle seznamu výkonů
Regulace
Zdravotní péče poskytnutá zdravotnickým zařízením nad 100 % objemu se hradí hodnotou bodu ve výši 0,50 Kč.
ZUBNÍ LÉKAŘI
(dohoda)
* Úhrada podle ceníku standardní stomatologické péče včetně dohodnutých regulačních omezení nebo podle seznamu výkonů.
* Možnost omezit celkovou výši úhrady v souladu s parametry zdravotně pojistného plánu.
LÁZEŇSKÁ PÉČE A OZDRAVOVNY
Stanoveny jednotkové úhrady lázeňské péče za jeden den pobytu – nejméně na úrovni roku 2009:
* pro komplexní lázeňskou péči nejméně ve výši 850 Kč,
* pro péči příspěvkovou nejméně 280 Kč,
* v ozdravovnách nejméně ve výši 540 Kč.
DOPRAVNÍ ZDRAVOTNÍ SLUŽBA
(dohoda)
Hodnota bodu
* 0,95 Kč – pro zdravotnická zařízení poskytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu.
* 0,90 Kč – pro zdravotnická zařízení neposkytující dopravní zdravotní službu v nepřetržitém provozu.
Regulace
Degresní hodnota bodu 0,90 Kč, respektive 0,80 Kč.
AKUTNÍ LŮŽKOVÁ PÉČE
Úhradu tvoří čtyři složky:
* Individuálně smluvně sjednaná složka zahrnuje úhradu za zdravotní péči zařazenou do předem stanovených skupin vztažených k diagnóze (kromě kloubních náhrad, kardiostimulátorů, srdečních defibrilátorů a výkonů na čočce, hrazených mimo paušál již v roce 2009, další rozšíření okruhu individuálně sjednané péče).
* Paušální složka úhrady je stanovena na základě úhrady hospitalizační péče za referenční období s koeficientem navýšení 1,052.
* Úhrada formou případového paušálu – za předem definované skupiny diagnóz na základě systému DRG.
* Úhrada za ambulantní péči se stanoví obdobně jako v ambulantních zařízeních mimo zařízení ústavní.
Nový výkon – ústavní pohotovostní služba (více peněz než v letech 2008 a 2009).
Bonifikace kvality ošetřovatelské péče.
Pro celkovou výši úhrady za akutní lůžkovou péči platí, že při splnění regulačních omezení, která se týkají počtu hospitalizací a počtu bodů dosažených za ambulantní výkony, se výše úhrady zvyšuje, a to diferencovaně v paušální a ambulantní složce úhrady a v úhradě za případový paušál.
NÁSLEDNÁ LŮŽKOVÁ PÉČE
(stejné podmínky jako v roce 2009)
* Paušální úhrada za jeden den hospitalizace s případným diferencovaným navýšením pro psychiatrické a ostatní odborné léčebné ústavy.
* Úhrada ambulantní péče, zvláštní ambulantní péče (osobám umístěným ve zdravotnických zařízeních ze sociálních důvodů) a zvláštní ústavní péče (hospic) – výkonově bez limitace.
PLNÉ ZNĚNÍ VYHLÁŠKY:
Vložit komentář