Co přinesla praktickým lékařům novela seznamu zdravotních výkonu 10.05.10
Od 1. ledna 2010 platí v seznamu výkonů změny v některých výkonech autorské odbornosti 001 – praktický lékař pro dospělé a dále řada změn ve výkonech jiných odborností, které sice přímo praktický lékař nebo zdravotní sestra v jeho ordinaci nevykonávají, ale praktický lékař tyto výkony indikuje a předepisuje.
Péče o diabetiky
K odbornosti 001 byl nově přiřazen výkon s kódem 01201 – Péče o stabilizovaného nekomplikovaného diabetika 2. typu praktickým lékařem. Výkon lze provádět a vykazovat pouze u pacientů, kteří nejsou v pravidelné péči diabetologa a jsou dispenzarizováni pro tuto nemoc u svého praktického lékaře. Výkon nelze kombinovat s výkony klinických vyšetření, ale vykazuje se vždy s výkonem 09532 – Prohlídka osoby dispenzarizované. Lze ho vykázat maximálně čtyřikrát ročně (za období jednoho roku lze považovat souvislou dobu trvající 365 dní s tolerancí 15 dnů, tedy nikoliv kalendářní období). Výkon bude VZP nasmlouvávat pouze s těmi praktickými lékaři pro dospělé, kteří se aktivně zúčastnili projektu MOET DM2 a prokázali, že o diabetiky skutečně systematicky pečují. Dále s platností od 1. dubna 2010 může být výkon nasmlouván na základě individuálních žádostí i s těmi zdravotnickými zařízeními, která o pacienty s diabetem již pečovala v předchozím období a tuto péči vykazovala mimo jiné i kódem výkonu 13051 – Cílená edukace diabetika. V těchto případech ale musí být tento dosud vykazovaný výkon 13051 vyřazen z přílohy č. 2 ke smlouvě a nahrazen tímto novým výkonem. Rovněž může být výkon nasmlouván i s těmi zařízeními, která doloží, že o pacienty s diabetem 2. typu skutečně již pečují, a předloží jejich seznam. Nový výkon 01201 je zařazen do mimokapitovaných výkonů do skupiny fakultativních výkonů a hrazen bude výkonově nad rámec úhrady kombinované kapitačně-výkonové platby.
Stanovení glukózy glukometrem
Rovněž byla provedena revize stávajícího výkonu 01441 – Stanovení glukózy glukometrem. Výkon smí být vykazován za stejných podmínek jako v uplynulém období, jen ho může nově provádět nejen lékař, ale i sestra pracující v ordinaci lékaře na základě jeho indikace. Dle obecné části seznamu výkonů (kapitola 4) nelze výkon vykazovat jako screeningové vyšetření při preventivních a dispenzárních prohlídkách (tedy ani při návštěvě spojené s provede- ním nového výkonu 01201) a pokud je odebírána venózní krev za účelem biochemického vyšetření.
Stanovení okultního krvácení ve stolici Již s platností od 1. července 2009 byla provedena změna ve výkonech 15120 – Stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu KRCA – nález negativní a 15121 – Stanovení okultního krvácení ve stolici speciálním testem v rámci screeningu KRCA – nález pozitivní. Teprve nyní však byla tato změna uveřejněna v platném seznamu výkonů. U výkonů je dána možnost vybrat si k použití buď původní gTOKS, nebo nově imunochemický test, přičemž obojí je v podobné cenové relaci. Nově je u výkonů specifikováno frekvenční omezení pro věk 50 až 54 let + 364 dní každý rok, dále pak jedenkrát za dva roky.
Očkování
Změny jsou i ve výkonech určených k vykázání provedených očkování.Podle novely zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění (zákonem č. 362/2009 Sb.) jsou nově od 1. ledna 2010 hrazeny z veřejného zdravotního pojištění další očkovací látky. Pro vyká- zání provedeného očkování v ordinacích praktických lékařů pro dospělé lze v současné době používat především výkony s kódy 02110 – Očkování s. c., i. m., 02125 – Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění, 02130 – Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisu o ochraně veřejného zdraví, 02127 – Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena z veřejného zdravotního pojištění – tetanus – v indikovaných případech v předoperační přípravě, 02128 – Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena podle předpisů o ochraně veřejného zdraví – sezónní chřipka – rizikové skupiny, 02129 – Očkování včetně očkovací látky, která je hrazena z veřejného zdravotního pojištění – sezónní chřipka – nepovinné očková- ní, 02137 – Očkování v případech, kdy očkovací látka je hrazena po- dle předpisů o ochraně veřejného zdraví – tetanus.
Ostatní výkony k vykázání očkování, uvedené v seznamu výkonů, by zatím používány být neměly. Chybí dosud zákonný právní titul pro úhradu ostatních očkovacích látek z veřejného zdravotního pojištění, který by měl být proveden příslušnou změnou zákona č. 48/1997 Sb. Pokud je ale přesto chce některé zdravotnické zařízení vykazovat, VZP mu v tom nebude bránit, pokud má tyto výkony nasmlouvány a uvedeny v příloze č. 2 ke smlouvě. Aby se předešlo nejasnostem o způsobu úhrady a vykazování očkování, vytvořilo ministerstvo zdravotnictví samostatný metodický pokyn k očkování od 1. ledna 2010, který je uveřejněn na webových stránkách MZ.
Výkony prováděné všeobecnými sestrami
Pro aplikaci ordinované parente- rální terapie pro zajištění hydra- tace, energetických zdrojů a léčby bolesti slouží zrevidovaný výkon 06113 v odbornosti 911 – všeobecná sestra. Výkon již není vázán pouze pro návštěvní službu, zůstává v kategorii W – hrazen pouze za určitých podmínek, a spotřebovaný materiál musí být doložen vlepením snímatelného identifikačního štítku z jednorázového balíčku do dokumentace pacienta.
Praktický lékař je rovněž indikujícím lékařem pro výkon s kódem 06125 – Komplex – klysma, výplachy, laváže, ošetření permanentních katetrů. Výkon zůstává nadále pro vykazování při návštěvních službách, indikuje ho praktický lékař. Revizí z něj bylo odebráno cévkování ženy – pro tento účel byly vytvořeny dva nové samostatné výkony 06151 a 06153. Výkon 06151 je určen pro provedení katetrizace močového měchýře u ženy v ambulanci. Jedná se čistě o materiálový kód bez času výkonu a nositele a bez započtené režie pracoviště. Provádí ho všeobecná sestra způsobilá k výkonu zdravot- nického povolání bez odborného dohledu na základě indikace lékaře v rámci odborné ambulance. Pro provedení katetrizace močového měchýře u ženy v rámci návštěvní služby byl vytvořen výkon 06153. Provádí ho všeobecná sestra způsobilá k výkonu zdravotnického povolání bez odborného dohledu na základě indikace lékaře v rámci návštěvní služby praktického lékaře (nebo gynekologa). Výkon a použití materiálu je třeba doložit vlepením snímatelného identifikačního štítku z jednorázového balíčku do dokumentace pacienta.
Ošetřování pacienta v terminálním stavu V odbornosti 925 – sestra domácí zdravotní péče byl vytvořen nový výkon 06349 – Signální kód – ošetřovatelská péče o pacienta v teminálním stavu. Jedná se o signální kód s nulovou bodovou hodnotou a s možností vykázat k němu zvlášť účtovaný zdravotnický materiál. Výkon slouží pro vykazování u pacientů v terminálním sta- diu onemocnění. Signalizuje zru- šení omezení frekvence u výkonů 06313 – Ošetřovací návštěva – domácí zdravotní péče – typ I, 06315 – Ošetřovací návštěva – domácí zdravotní péče – typ II, 06317 – Ošetřovací návštěva – domácí zdravotní péče – typ III, 06318 – Ošetřovací návštěva – domácí zdravotní péče – typ IV, 06319 – Fyzická asistence při poskytování domácí zdravotní péče, 06321 – Vyšetření stavu pacienta sestrou ve vlastním sociálním prostředí, 06323 – Odběr biologického materiálu, 06327 – Aplikace ordinované parenterální terapie pro zajištění hydratace, energetických zdrojů a léčby bolesti, 06331 – Klysma, výplachy, cévkování laváže, ošetření permanentních katetrů, 06333 – Aplikace inhalační a léčebné terapie p. o., i. m., s. c., i. v., UV, eventuálně další způsoby aplikace terapie či instilace léčiv. Omezení frekvence je v takovém případě dáno indikací ošetřujícího lékaře.
Univerzální mezioborové výkony
Rovněž byla provedena revize řady výkonů odbornosti 999 – univerzální mezioborové výkony, konkrétně 09117 – Odběr krve ze žíly u dítěte do 10 let, 09131 – Krvácivost podle Duke, 09219 – Intravenózní injekce u dospělého či dítěte nad 10 let, 09237 – Ošetření a převaz rány včetně ošetření kožních a podkožních afekcí do 10 cm2, 09241 – Ošetření a převaz rány, kožních a podkožních afekcí 10 až 30 cm2, 09245 – Zavedení gastrické sondy pro enterální výživu, 09249 – Katetrizace močového měchýře u muže jednorázová, 09541 – Aplikace léčiva do portu a průplach portu. V těchto výkonech byla opět provedena změna nositele z lékaře na sestru.
Pracovní neschopnost
Ve výkonech 09550 – Signální výkon – Informace o vydání rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) a 09551 – Signální výkon – Informace o vydání rozhodnutí o ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo rozhodnutí o ukončení potřeby ošetřování (péče) byla provedena úprava textu ve smyslu, že se jedná o signální výkony pro vydání informace o vydání rozhodnutí o začátku nebo ukončení dočasné pracovní neschopnosti nebo potřeby ošetřování. Výkon vykazuje ošetřující lékař, který rozhodnutí o dočasné pracovní neschopnosti a jejím ukončení nebo rozhodnutí o potřebě ošetřování (péče) a jejím ukončení vydal. Praktický lékař vykazuje signální výkony nad rámec kombinované kapitačně-výkonové platby.
Návštěva pacienta u lékaře
S účinností od 1. dubna 2010 byl rovněž vyřazen z platného číselníku výkonů výkon s kódem 01200 – (VZP) Návštěva pacienta u registrujícího praktického lékaře. Výkon byl původně vytvořen za účelem vykazování při návštěvě registrovaného pacienta v ordinaci registrujícího praktického lékaře odbornosti 001 nebo 002, pokud byly splněny podmínky cíleného nebo kontrolního vyšetření. Daný účel ale nyní splňují vykazované kódy regulačních poplatků, které praktický lé- kař pro dospělé povinně vybírá při provedení těchto vyšetření u osob starších 18 let. Praktický lékař pro děti a dorost sice u dětí mladších 18 let ani při provedení těchto klinických vyšetření poplatky nevybírá, ale dle metodického pokynu MZ pro vybírání regulačních poplatků a doplatků s účinností od 1. dubna 2009 má povinnost v těchto případech vykazovat kód 09547 – Regulační poplatek – pojištěnec od úhrady osvobozen.
MUDr. Hana Šustková,
Odbor úhrad zdravotní péče VZP ČR
Vložit komentář