Zdravotnické noviny

S účinností od 1. ledna 2012 jsou zdravotní pojišťovny působící v České republice povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek (dále jen „očkovací látky“), a to v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění.

Na základě jednání mezi zdravotními pojišťovnami, zástupci PL a PLDD a MZ ČR byla zpracována metodika provádění pravidelného očkování v roce 2012 a 2013, o které již byli PL a PLDD informováni prostřednictvím svých zástupců a kterou v současné době společně s Dodatkem ke Smlouvě rozesílají regionální pobočky VZP ČR a ostatních ZP smluvním praktickým lékařům a praktickým lékařům pro děti a dorost.
Dále uvádíme přehled očkovacích látek a způsob jejich vykazování zdravotním pojišťovnám. Tento postup bude aplikován i na očkovací látky, které zakoupilo pro rok 2011 Ministerstvo zdravotnictví na základě spolupráce s Konsorciem Avenier – Phoenix a které budou distribuovány a aplikovány nadále v rámci pravidelného očkování v roce 2012, a to až do vyčerpání zásob.
Přehledný postup pro vykazování povinného/pravidelného očkování + očkování rizikových skupin
 

Pravidelná očkování:
- kombinovaná očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma), virové hepatitidě B, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b (DTaPHibVHBIPV),
- očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu (DTaP),
- očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae b
(DTaPHib),
- očkovací látka proti záškrtu a tetanu – divakcína,
- očkovací látka proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b,
- očkovací látka proti tetanu,
- očkovací látka proti virové hepatitidě B v dětské formuli,
- očkovací látka proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám,
- očkovací látka proti dětské přenosné obrně v inaktivované formě,
- očkovací látka proti záškrtu, dávivému kašli (acelulární forma), tetanu, dětské přenosné obrně (inaktivovaná forma).
 

Rizikové skupiny:
- očkovací látka proti pneumokokové infekci – konjugovaná,
- očkovací látka proti pneumokokové infekci – polysacharidová,
- očkovací látka proti TBC,
- očkovací látka proti virové hepatitidě B v dospělé formuli,
- očkovací látka proti virové hepatitidě B pro osoby zařazené do dialyzačního programu.

Vykazování provedeného očkování
1. V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci očkovací látky, která je hrazena v rámci smlouvy uzavřené zdravotními pojišťovnami s distributorem ve smyslu ust. § 17 odst. 8 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, budou zdravotní pojišťovny hradit plně celé očkování = výkon pro aplikaci (02105) i očkovací látku.
- zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02105 – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy ZULP hradí příslušná zdravotní pojišťovna podle § 17 odst. 8 písm. d) zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů,
- očkovací látka: hradí zdravotní pojišťovna distributorovi, zdravotnické zařízení vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou,
- tj.: 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná diagnóza.
Očkovací látky pro pravidelné/povinné očkování a očkování rizikových skupin hrazené ze zdravotního pojištění jsou obsahem tabulky 1.
V případě pravidelného očkování konjugovanou očkovací látkou proti pneumokokovým infekcím ZZ vykáže kód SÚKL 0149868 PREVENAR 13 INJ SUS 1X0.5ML+SJ a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi.
V případě pravidelného očkování očkovací látkou proti nákazám vyvolaným Haemophilus influenzae typ b ZZ vykáže kód SÚKL 0054227 HIBERIX INJ PSO LQF 1DÁV+ST, 0.5ML/DÁV a označí, že se jedná o úhradu UHR 2 s nulovou hodnotou, očkovací látka je hrazena distributorovi.
Pro vykázání očkovací látky proti tetanu ze zásob hrazených MZ ČR – Tetanol pur se rovněž použije kód SÚKL 0083443 – TETAVAX INJ SUS 1X0.5ML-STŘ.; 40UT/0.5ML, s nulovou úhradou.
2. V případě, že se pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce rozhodne pro aplikaci jiné očkovací látky, která není hrazena v rámci uvedené smlouvy, hradí zdravotní pojišťovna pouze zdravotní výkon aplikace (02100), ne však očkovací látku, kterou bude v tomto případě plně hradit pojištěnec = očkovací látka dle zákona č. 48/1997 Sb., ve znění pozdějších předpisů, nehrazená.
- zdravotní výkon: vykazuje se kódem 02100 – Pravidelné očkování podle předpisů o ochraně veřejného zdraví je hrazeno z veřejného zdravotního pojištění – případ, kdy na základě volby hradí pojištěnec nebo jeho zákonný zástupce ZULP,
- očkovací látka: hradí ji pacient (zákonný zástupce) v daném ZZ na základě volby variantní vakcíny; zdravotnické zařízení vykazuje očkovací látku jako ZULP s nulovou hodnotou,
n tj.: 1 kód pro aplikaci očkování + 1 kód pro ZULP (očkovací látka) + příslušná diagnóza.
Příklady očkovacích látek pro pravidelné/povinné očkování a očkování rizikových skupin nehrazených ze zdravotního pojištění jsou obsahem tabulky 2.
 

Dávkování
Upozorňujeme na uvádění správného množství použité očkovací látky. Příklady:
Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 10 dávek, uvede se množství – 0,1.
Pokud bude aplikována jedna dávka z balení, které má 25 dávek, uvede se množství – 0,04. red n
 

Poznámka: Způsoby vykazování ostatních typů očkování (nepovinná, indikovaná, zvláštní a mimořádná) budou předmětem samostatné informace.