Zdravotnické noviny

Ministerstvo zdravotnictví vydává na základě zmocnění obsaženého v § 17 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů, svou vyhláškou seznam zdravotních výkonů s bodovými hodnotami.

S platností od 1. ledna 2012 byly vyhláškou MZ ČR č. 411/2011 Sb. provedeny následující důležité změny seznamu zdravotních výkonů (dále jen SZV).
Ve speciální části SZV byly v rámci odb. 002 – praktické lékařství pro děti a dorost změněny výkony pro očkování. S účinností od 1. ledna 2012 jsou zdravotní pojišťovny působící v České republice povinny hradit z veřejného zdravotního pojištění léčivé přípravky obsahující očkovací látky pro pravidelná očkování podle antigenního složení očkovacích látek (dále jen „očkovací látky“), a to v souladu se zákonem č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění. Na základě jednání mezi zdravotními pojišťovnami, zástupci PL a PLDD a MZ ČR byla zpracována metodika provádění pravidelného očkování v roce 2012 a 2013, o které již byli PL a PLDD informováni prostřednictvím svých zástupců a kterou v současné době společně s Dodatkem ke Smlouvě rozesílají regionální pobočky VZP ČR a ostatních ZP smluvním praktickým lékařům a praktickým lékařům pro děti a dorost. Tuto metodiku pro pravidelné/povinné očkování a očkování rizikových skupin uveřejňujeme v tomto vydání Infoservisu jako samostatný článek. Vzhledem k tomu, že způsob vykazování ostatních typů očkování (tj. nepovinných, indikovaných, zvláštních a mimořádných) stále není konsensuálně dořešen, bude ucelená informace o způsobech vykazování těchto druhů očkování uveřejněna v některém následujícím vydání Infoservisu.
Do odbornosti 305 – psychiatrie byly zařazeny tři nové výkony s kódy 35201 – Zařazení pacienta do preventivního telemonitoringu u psychóz, 35203 – Preventivní intervence a dálková kontrola u psychóz a 35205 – Roční zhodnocení provozu preventivního telemonitoringu. Jedná se o výkony zahrnující screening vhodných pacientů do programu, instruktáž pacienta a rodinného příslušníka a přihlášení nemocného do systému a preventivní farmakologickou intervenci na základě prodromů detekovaných programem prevence relapsu psychotických onemocnění.
U výkonů klinických vyšetření odbornosti 306 – dětská psychiatrie (tj. komplexní, cílené a kontrolní vyšetření) byly s odůvodněním časově náročnější práce s dětskými pacienty oproti dospělým navýšeny časy nositele výkonu o 20 (resp. 10 a 5) minut.
Do odbornosti 404 – dermatovenerologie byl zařazen zcela nový výkon pro léčbu lupénky: 44285 – Fokusovaná fototerapie chronické lokalizované psoriázy monochromatickým excimerovým světlem – na jedno ložisko.
Výraznou změnou prošly výkony pro aplikaci sádrových fixací v odbornosti 501 – chirurgie. O této změně již byla podána zpráva v Infoservisu č. 2/2012. Rovněž byl do této odbornosti zařazen zcela nový výkon s kódem 51881 – Multidisciplinární indikační seminář k určení optimálního způsobu léčby u nemocných se solidními nádory. Výkon lze vykázat na 1 RČ třikrát za den (myšleno tím, že výkon smí vykázat jak ošetřující lékař, tak operatér a onkolog) a to pouze 1krát na jeden léčebný postup. Součástí výkonu je zhotovení písemného zápisu, který je podepsán všemi 3 lékaři, kteří výkon vykazují. Výkon nesmí být vykazován v případě symptomatické léčby.
Ve výkonu 63051 – Preventivní prohlídka, autorské odbornosti 603 – gynekologie a porodnictví, bylo změněno frekvenční omezení na 1× za 335 dní. Tato změna vychází z vyhlášky o stanovení obsahu a časového rozmezí preventivních prohlídek, kde je uvedeno, že preventivní prohlídku lze provést 1krát ročně, zpravidla po uplynutí 11 měsíců po provedení poslední preventivní prohlídky. Stejná změna je rovněž provedena i u současně prováděných výkonů s kódy 95198 a 95199 – Cervikovaginální cytologie – screening karcinomu děložního hrdla, autorské odbornosti 817 – laboratoř klinické cytologie, aby bylo umožněno řádné provádění související péče.
Do odbornosti 701 – otorinolaryngologie byla zařazena nová vyšetřovací metoda pro diagnostiku extraezofageální refluxní choroby. Jedná se o nový výkon s kódem 71137 – 24hodinová jícnová impedance pH. Metoda je omezena dg. jiné nemoci hrtanu, jiný chronický nehnisavý zánět středního ucha a smíšené astma. Výkon smíprovádět pouze lékař, který je držitelem certifikátu o absolutoriu kurzu zavedení a vyhodnocení jícnové impedance pH, vydávaným odbornou společností. Specializované pracoviště provádí minimálně 80 výkonů ročně.
Do odbornosti 702 – audiologie a foniatrie byl zařazen nový výkon pro plošné vyšetření všech novorozenců 73028 – Screening sluchu u novorozenců. Vyšetření se provádí zpravidla na novorozeneckém úseku dětských oddělení či na specializovaných neonatologických odděleních 2.–4. den po porodu přístrojem na záznam otoakustických emisí a zaškoleným personálem. Nelze vyloučit ani ambulantní zajištění – např. porody doma – ORL a foniatrickými pracovišti se zaškoleným personálem. Výkon je oboustranný. V případě negativního výsledku vyšetření je indikován s časovým odstupem rescreening = výkon s kódem 73029 – Rescreening sluchu u novorozenců/kojenců, který byl v této souvislosti zrevidován. Vyšetření navazuje na negativní výsledek novorozeneckého screeningu sluchu a při opakované negativitě je indikováno klinické vyšetření sluchu. Výkon je rovněž oboustranný. Vyšetření se provádí v tiché místnosti na přístroji pro otoakustické emise, provádí ho vyškolená sestra, atestovaný lékař vyhodnocuje výsledek a vydává další doporučení zákonnému zástupci dítěte.
Změnou prošly rovněž výkony odbornosti 705 – oftalmologie s kódy 75347 – Implantace nitrooční čočky – PMMA a 75348 – Implantace nitrooční čočky – měkká (foldable). U výkonů byla pojištěnci dána možnost připlatit si za ekonomicky náročnější variantu implantované nitrooční čočky (viz Infoservis č. 2/2012). Zrevidován byl v této odbornosti i výkon 75449 – Pars plana vitrektomie – 1 oko. Položky, které byly vykazovány dříve jako ZUM k výkonu, jsou nově zakomponovány do nových přičítacích kódů k tomuto výkonu.
V odbornosti 709 – urgentní medicína došlo především ke změně výkonu 06713 – Přednemocniční neodkladná péče, sledování, ev. transport pacienta zdravotnickým záchranářem nebo všeobecnou sestrou se specializací v ARIP á 15 min. U výkonu je nově z důvodu rozšíření kompetencí záchranářů povoleno vykazovat ZUM i ZULP. Rovněž byl zařazen nový kód 79205 – Signální výkon pro sekundární převozy. Výkon je vykazován souběžně s výkonem 79111, event. 06713, je bez bodového ohodnocení, má pouze informativní charakter,
Mění se název odbornosti 710 na algeziologie – léčba bolesti. Paliativní medicína se tímto stává samostatnou autorskou odborností – 720. Do této nové odbornosti 720 jsou zařazeny dva nové výkony s kódy 80051 – První vyšetření a zavedení paliativní péče lékařem u pacienta v terminálním stavu v domácím prostředí a 80052 – Vyšetření pacienta lékařem specialistou v oboru paliativní medicíny v domácím prostředí. Jsou určeny pro zavedení péče lékaře specialisty se zvláštní odbornou způsobilostí v paliativní medicíně u pacienta v terminálním stadiu onemocnění v domácím prostředí, event. pro následné další vyšetření.
Do odbornosti 801 – klinická biochemie byl zařazen nový výkon 81737 – Stanovení Her-2/neu v séru, který by měl sloužit pro optimalizaci léčby nemocných s nádorovým onemocněním prsu.
Změny v nové odbornosti 806 – mamografický screening a s tím související změny v odbornosti 809 – radiodiagnostika a zobrazovací metody jsme uvedli již v Infoservisu č. 26/2011. Zde pouze doplňujeme, že u nového výkonu 89512 – UZ prsů včetně spádových uzlin byla na základě analýzy reakcí z jednotlivých krajů a po projednání s odbornou společností rozšířena možnost jeho nasmlouvání i na pracoviště radiologie a zobrazovacích metod, která sice nemají mamograf, ale jsou součástí nemocnice s chirurgickým oddělením.
Do SZV přibyla i zcela nová odbornost 905 – zrakový terapeut, která obsahuje dva nové kódy: 75171 – Funkční vyšetření zraku u pacientů v preverbálním období ve věku od 0 do 3 let a u pacientů s kombinovaným postižením, v němž se využívá metod subjektivního vyšetření zraku bez přímé spolupráce pacienta, a 75173 – Nácvik kompenzačních technik pro využití zbytků zraku, zácvik ve využívání speciálních optických pomůcek, návrhy úpravy prostředí. V tomto výkonu jde o využívání postiženého zraku, kde nelze pomoci běžnou optikou, udržení aktivního využívání zbylého vidění při využití excentrické fixace, používání speciálních zvětšujících optických a elektronických pomůcek a úprav prostředí.
V odbornosti 913 – všeobecná sestra v sociálních službách došlo k revizi výkonu s kódem 06623 – Aplikace léčebné terapie i.m., s.c., i.v. Výkon již neslouží pro vykazování aplikace léku p.o., UV a dalších způsobů (masti, oční kapky, podávání léčiv sondou či PEG). Výkon je určen pouze pro parenterální aplikaci léčiv.
V souvislosti se změnami ve vyšetřování prsů (odb. 806 – mamografický screening a 809 – radiodiagnostika a zobrazovací metody) byla provedena změna ultrazvukových kódů v odbornosti 999 – univerzální mezioborové výkony. Výkon s kódy 09135 – UZ vyšetření pouze jednoho orgánu v několika rovinách, 09137 – UZ vyšetření dvou orgánů v několika rovinách, 09139 – UZ vyšetření tří a více orgánů v několika rovinách již nelze používat pro vyšetření prsu – pro tuto péči slouží nový výkon 89512 – pouze v odbornosti 809 – radiologie a zobrazovací metody. Do odbornosti 999 byl zařazen již zmiňovaný nový výkon 09553 – Signální výkon pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté zdravotní péče, který se vykáže v případě, že si pojištěnec zvolil ekonomicky náročnější variantu poskytnuté zdravotní péče, a vykazuje se spolu s výkonem, u kterého je uvedeno ZUM, event. ZULP/E. V současné době se jedná o výkony sádrové fixace, aplikace nitroočních čoček a očkování.

Změny v obecné části SZV

V obecné části SZV je uvedeno především zavedení nového symbolu E, který označuje, že jde o ekonomicky náročnější variantu zdravotní péče podle § 13 odst. 5 zákona č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění a o změně a doplnění některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů. Rovněž je tu odkazováno na nový signální výkon 09553 pro vykazování ekonomicky náročnější varianty poskytnuté zdravotní péče, který se vykáže v případě, kdy si pojištěnec zvolil ekonomicky náročnější variantu a z veřejného zdravotního pojištění je hrazena základní varianta. Signální výkon je proto vykazován souběžně s výkonem, který má symbolem „E“ označen ZUM nebo ZULP.